お名前(フルネーム)*

年齢*

性別(代表者)*
男性女性

参加希望日*
※11/9（土）か10（日）どちらか選びください。
11/9(土)11/10(日)

参加者の人数*
大人012345678910名
子ども（20歳以下）01234567891011121314151617181920名

電話番号（携帯電話）*

※応募者多数の場合は抽選をさせていただきます。
当選された方には、11/6(水)までにシティ情報ふくおか 担当者より、ご連絡をさせていただきます。